Исследования о поддержке в родах
В 2017 году был опубликован обновленный кокрейновский обзор (мета-исследование), в котором проанализированы и обобщены результаты 26 исследований, оценивающих эффекты непрерывной поддержки в родах. В общей сложности в этих исследованиях приняли участие более 15 тысяч женщин из 17 стран с высоким и средним уровнем дохода. В этих исследованиях было показано, что при непрерывной поддержке в родах:
- женщины чаще рожали “спонтанно”, то есть без проведения кесарева сечения или использования вакуума или щипцов;
- реже использовались обезболивающие средства;
- женщины с более высокой вероятностью были удовлетворенными оказанной помощью;
- длительность родов немного снижалась;
- при оценке по шкале Апгар через 5 минут дети, рожденные от матерей с постоянной поддержкой в родах, с меньшей вероятностью имели низкие показатели;
- не было выявлено никаких побочных эффектов.
Выводы мета-исследования:
- все женщины должны иметь постоянную поддержку во время родов;
- постоянная поддержка, оказываемая человеком, который присутствует только для обеспечения поддержки, и при этом не является членом социальной сети женщины, но имеет большой опыт в оказании поддержки во время родов, и, по крайней мере, был немного обучен этому, является, по-видимому, наиболее полезной;
- поддержка члена семьи или друга, по-видимому, повышает уровень удовлетворенности женщин их опытом деторождения по сравнению с теми, кто не имел никакой поддержки.
Полная версия обновленного обзора на английском языке опубликована здесь.
ACOG отмечает важность непрерывной поддержки в родах
В феврале 2017 года Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) представила рекомендации по ведению вагинальных родов. Один из разделов этого документа касается непрерывной поддержки в родах:
“Исследования показывают, что непрерывная индивидуальная эмоциональная поддержка в родах, которую оказывает поддерживающая фигура (например, доула), связана с улучшением результатов родов. Преимущества, найденные в рандомизированных исследованиях, включают в себя уменьшение продолжительности родов, снижение потребности в обезболивании, уменьшение частоты оперативных родоразрешений, и увеличение удовлетворенности родами. При оказании поддержки человеком, не относящимся к медицинской команде, выявлено умеренное положительное влияние на сокращение длительности родов и увеличение частоты спонтанных вагинальных родов. В рандомизированном исследовании с участием шестисот первородящих женщин с низким уровнем дохода и беременностью низкого риска оценивали влияние поддержки, оказанной специально обученным другом или членом семьи. Преимуществами такой поддержки оказались уменьшение длительности родов, большее раскрытие шейки матки при использовании эпидуральной анестезии, и более высокие баллы по шкале Апгар на 1 и 5 минутах жизни ребенка. Непрерывная поддержка в родах может быть экономически выгодной за счет снижения количества кесаревых сечений. В другом исследовании предполагалось, что при наличии такого поддерживающего персонала возможна значительная ежегодная экономия денежных средств.
Учитывая все эти преимущества и отсутствие очевидного риска, медицинским организациям стоит разработать программы по интеграции доул и родильной команды в роддоме, для обеспечения непрерывной эмоциональной поддержки рожениц.”
Мнение ВОЗ о доулах
15 февраля 2018 г. Всемирная организация здравоохранения выпустила новые рекомендации в целях установления глобальных стандартов на оказание медицинской помощи здоровым беременным женщинам и уменьшение числа излишних медицинских вмешательств. Одна из них касается непрерывной поддержки во время родов: рекомендуется присутствие партнера по выбору женщины во время схваток и родов. Партнером может быть любой человек по выбору женщины: супруг, член семьи или социального круга женщины, подруга или доула (женщина, прошедшая обучение для поддержки в родах, и которая не является частью медицинского персонала).
Доулы и послеродовая депрессия
Еще в 1999 году был выпущен обзор, в котором рассматривались 12 исследований, посвященных доульской поддержке во время родов и ее влиянии на течение родов и послеродового периода. В отношении протекания родов результаты совпадают с теми исследованиями, о которых мы говорили выше. Особое внимание мы хотим обратить на другой аспект: в 8 из 12 исследований было выявлено, что доульская поддержка во время родов снижает показатели тревожности в послеродовом периоде, увеличивает удовлетворенность родами, а также положительно влияет на начало грудного вскармливания. Более поздние преимущества после родов включают снижение симптомов депрессии, улучшение самооценки, большую частоту исключительно грудного вскармливания и повышенную чувствительность матери к потребностям ее ребенка. Результаты этих 12 исследований убедительно свидетельствуют о том, что доульская поддержка является важным компонентом родов. В случае реорганизации текущей практики родов постоянная эмоциональная и физическая поддержка во время родов станет доступна каждой женщине.
Социальная поддержка и эффект на маловесность при рождении
Мы обнаружили два исследования, в которых социальная поддержка матерей оказывает эффект на вес ребенка при рождении.
В одном исследовании 1987 года описывались результаты программы “Resource Mothers”. В качестве “Resource Mothers” выступали душевные, сердечные женщины, обладающие опытом воспитания детей и знакомые с работой местных социальных служб. Эти женщины поддерживали несовершеннолетних беременных девушек из сельской местности для снижения рисков, ассоциированных с их возрастом и местом жительства. Одна из таких женщин прикреплялась к впервые беременной девушке-подростку и поддерживала ее на протяжении всей беременности и после родов — до первого дня рождения малыша. В исследовании сравнивались 565 пар (случай-контроль) первородящих несовершеннолетних беременных из сельской местности без социальной поддержки и с поддержкой “Resource Mothers”. В группе поддержки было значительно больше пациентов с адекватным медицинским обслуживанием, частота низкого веса при рождении была ниже, и также ниже была частота рождения детей с весом, не соответствующим гестационному возрасту.
Другое исследование было опубликовано в 1991 году и рассматривало связь между низким весом детей при рождении и социальными факторами (наличием стресса во время беременности или малым количеством социальной поддержки). И для недоношенных детей, и для детей с низким весом при доношенной беременности социальный фактор был одним их трех, оказывающих влияние на вес младенцев.
Доулы, преждевременные роды и кс
Также в одном из исследований оценивалась рентабельность доульской поддержки за счет сокращения частоты преждевременных родов и кесаревых сечений. Исследователи сравнивали исходы родов у женщин со страховкой Medicaid (американская государственная программа медицинской помощи нуждающимся — прим. пер.) — при наличии доульской поддержки и без нее. В группе с поддержкой доул частота преждевременных родов и кесаревых сечений была ниже в сравнении со средними показателями застрахованных Medicaid в данном регионе: 4,7 против 6,3% и 20,4 против 34,2% соответственно.
Роды с доулой и партнером
Также существуют рандомизированные контролируемые исследования, оценивающие влияние доульской поддержки на частоту кесаревых сечений. В этом исследовании доулы поддерживали беременную и ее партнера, и в группе поддержки частота кесаревых сечений была значительно ниже — 13,4 в сравнении с 25% в контрольной группе. Также при поддержке доулы женщины реже нуждались в применении эпидуральной анестезии (64,7 в сравнении с 76%). Для женщин с индукцией родов эффекты доульской поддержки были те же: частота кесаревых сечений составила 12,5 в сравнении 58,8% в контрольной группе. Через сутки после родов все пары, рожавшие с поддержкой доулы, оценивали свой опыт родов как положительный.
Почему поддержка доул обладает такими эффектами?
Эми Джилилэнд, одна из первых международных тренеров для родовых доул DONA, рассуждая об эффектах доульской поддержки, писала в своей диссертации в 2010 году:
“ Я думаю, что эффекты доульской поддержки связаны с привязанностью. Когда женщина во время родов чувствует себя уязвимой, она пытается установить близкий контакт с подходящей для этого фигурой, участвующей в родах — и это может быть знакомый для нее человек (партнер, родственник) либо медицинский персонал. Если рядом присутствует опытная (сопроводившая более 25 родов) доула, по нашим наблюдениям она реагирует на такое поведение роженицы особым образом. Доула способна создать надежную связь с женщиной, что способствует снижению гормонов стресса и благоприятствует выработке окситоцина не только у роженицы, но и у доулы. Этот гормон управляет привязанностью, и выделяется при заботливых прикосновениях и длительном зрительном контакте — что в родах является частью обычного поведения доулы.”
Другие исследования об эффективности доульской поддержки можно найти здесь.