Вебинар «Естественные роды после кесарева сечения: взгляд доулы и данные доказательной медицины»

1

Возможны ли вагинальные роды после кесаревых сечений? Вот что говорит нам статистика:

При вагинальных родах после кесарева сечения риск расхождения рубца — 0.5%. А заканчиваются роды именно вагинально, а не повторным кесаревым примерно в 72-75% случаев. На что еще можно обратить внимание, с чем поработать, как влияют на вероятности индукция и эпидуральная анестезия — смотрите в вебинаре.

 

ЕР после КС гораздо больше похожи на первые роды, чем на вторые. И многие аспекты именно подготовки к просто первым ЕР и ЕР после КС очень похожи, но в чем-то и разные. Мы постарались в течение этих двух часов рассказать на что можно обратить внимание и о чем подумать при подготовке к родам.

 

У нас спрашивали ссылки на источники, по которым мы приводили данные.

Большое количество информации на английском языке можно найти на следующих ресурсах:

http://www.vbac.com/

http://www.lamaze.org/p/bl/et/blogid=16&blogaid=242

Крупный обзор исследований с разбивкой по факторам https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK44571/

https://consensus.nih.gov/2010/vbacstatement.htm

http://emedicine.medscape.com/article/272187-overview

 

Официальные рекомендации:

https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_45.pdf

http://www.kemh.health.wa.gov.au/health/VBAC/index.htm

https://guideline.gov/summaries/summary/49115/clinical-practice-guideline-planning-for-labor-and-vaginal-birth-after-cesarean?q=vbac

 

Большое количество информации на русском находится здесь:

 

Короткий ролик, где отлично главное про роды после кесарева рассказывает А. Савицкий, акушер-гинеколог, доктор медицинских наук: https://www.youtube.com/watch?v=_m92ACCDXpw (только со статистикой того, сколько родов заканчивается вагинально у него что-то иное, чем у западных источников)

 

Некоторые вопросы, про которые у нас много спрашивали на вебинаре:

 

Крупный ребенок (макросомия).

По разным исследованиям, крупным ребенком называют или детей с весом больше 4 кг, или 4.5 кг.

В данном метаисследовании получилось, что успешность попыток вагинальных родов после кс снижается при большом весе ребенка, а также, при большом весе матери, ( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK44562/#ch3.s1)

Тем не менее, это не является противопоказанием для vbac.

.

В некоторых отдельных исследованиях получалось, что вес ребенка,и его положение при головном предлежании не оказывает влияния на то, как заканчиваются роды после кс: https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2393-13-31

 

Домашние роды и vbac:

Существует интересное исследование запланированных домашних родов после кесарева, которое говорит нам следующее:

  • 87% запланированных домашних родов после к/с закончились вагинальными родами.
  • Если у женщины были предыдущие вагинальные роды перед к/с, то vbac составил- 90.2%.
  • Среди тех, у кого уже были vbac —  95.6%.
  • Больший процент мам с к/с в анамнезе переводились в госпиталь, чем без  (18% vs 7%). Однако основной причиной перевода была слабость родовой деятельности, а не расхождение рубца.
  • Было два подтвержденных разрыва матки. Женщины были переведены в роддом, им сделали к/с и мамы и дети были дома через 3 дня.
  • В группе после к/с было 5 случаев детской смертности, три были не связаны с рубцом (двойня, не диагностированные тазовые роды с застрявшей головой, выпадение пуповины). В двух случаях, основываясь на данных о сердцебиении малышей, которые замеряли акушерки, подозревают недиагностированный разрыв матки. Также в этих родах на долгое время родовая деятельность останавливалась.

Исследователи подчеркивают важность УЗИ для определения места прикрепления плаценты и диагностики вероятности приращения плаценты, т.к. вероятность этого после к/с увеличивается, а также отслеживания сердцебиения ребенка, т.к. это является основным средством ранней диагностики расхождения шва.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/birt.12188/full

 

Вагинальные роды после двух кесаревых сечений

Вагинальные роды после двух кесаревых сечений (VBAC-2) — систематический обзор с мета-анализом процента успешности и неблагоприятных исходов по сравнению с вагинальными родами после 1 кс (VBAC-1) и еще одним (третьим) кесаревым сечением. (Тахсин С, Гриффитс М, 2010)

 

Основные результаты:

Успешность VBAC-2 составила 71.1%, разрыв матки 1.36%, гистерэктомия 0.55%, переливание крови 2.01%, помещение новорожденных в ПИТ 7.78% и перинатальная асфиктическая травма/смертность 0.09%. Успешность VBAC-2 по сравнению VBAC-1 составила 4064/5666 (71.1%) в равнении с 38 814/50 685 (76.5%) (P < 0.001); разрыв матки 1.59% vs 0.72% (P < 0.001) гистерэктомия 0.56% vs 0.19% (P = 0.001) соответственно. Сравнение VBAC-2 с третьим кс: гистерэктомия  0.40% vs 0.63% (P = 0.63), переливание крови 1.68% vs 1.67% (P = 0.86). Материнская травматичность в  VBAC-2 сравнима с RCS. Данные по младенческой травматичности слишком ограничены, чтобы делать выводы, но никаких значимых различий не было выявлено между группами VBAC-2, VBAC-1 и третьим к/с по уровню помещения в ПИТ и перинатальная асфиктическая травма/смертность.

Выводы:

Женщины, хотящие попробовать родить вагинально после 2кс должны получать рекомендации, учитывающие существующие данные о том, что  71.1% таких попыток заканчиваются вагинальными родами, и процент разрыва матки составляет 1.36%, а вероятности материнской травматичности одинаковы в случае третьего кесарева.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19781046?dopt=Citation

 

О том, как помогать во время родов после кесарева сечения мы много говорим на программе подготовки и сертификации для доул www.doula.link/pro

 

До новых встреч,

Дарья Уткина,

Ирина Сергеева