Акупунктура и акупрессура для индукции и обезболивания родов [транскрипт]
Акупунктура используется несколько тысяч лет в азиатских странах — это одна из важных частей традиционной китайской медицины (ТКМ), в которой считается, что здоровье зависит от баланса энергии Ци в теле, которая течет по 14 меридианам (путям), на пересечении которых выделяют 361 активную точку. При акупунктуре в активные точки на теле вводятся тонкие иглы и на них воздействуют руками до достижения специфических ощущений (мануальная акупунктура). При электро-акупунктуре иглы вводятся так же, но после введения их подключают к специальным приборам, которые подают электрические сигналы. Акупрессура основана на той же теории меридианов и активных точек, но воздействие на них производится пальцами или их костяшками.
Существует несколько теорий, объясняющих механизм действия акупунктуры и акупрессуры. Одна из них состоит в том, что воздействие на активные точки может стимулировать выделение окситоцина гипофизом и тем самым напрямую стимулировать маточные сокращения (акупунктура и акупрессура для индукции родов). Другая теория — что воздействие на определенные активные точки в родах стимулирует выделение эндорфина и серотонина, что позволяет облегчить ощущения от схваток.
В ТКМ считается, что акупунктуру и акупрессуру можно использовать при самых разных состояниях у женщин: для подготовки к зачатию, при головных болях и утренней тошноте, запорах и геморрое, симфизите, синдроме беспокойных ног, изжоге, гипертензии, зуде во влагалище и многих других состояниях.
Мы сегодня рассмотрим в основном применение акупунктуры и акупрессуры для индукции родов и в родах для их обезболивания.
Одно из самых сильных исследований, рассматривавших влияние акупунктуры на начало родов и их продолжительность, было опубликовано в 2000 году (Prenatal acupuncture: effects on cervical maturation and duration of labor; Romer A , 2000). 553 женщины, принявшие участие в этом исследовании, были рандомизированы в группы акупунктуры, имитации и стандартного ухода (ослеплены были только участницы с акупунктурой). В группе акупунктуры использовались точки ST36, SP6, GB34, BL67, на них воздействовали еженедельно с 36 недель беременности. В группе имитации использовали неспецифические точки GV20, PC6, HT7.
Результаты:
- Продолжительность родов составила в среднем 470 минут в группе акупунктуры, 536 минут — в группе имитации, и 594 минуты в группе стандартного ухода
- Созревание шейки проходило более выраженно в группе акупунктуры (разница в измерениях по шкале Бишопа за 24 часа составила 5,9 баллов в группе акупунктуры, 4,0 – в группе имитации и 3,6 в группе стандартного ухода)
- Длина шейки матки изменялась более выраженно за 24 часа наблюдения в группе акупунктуры (на 15,9 мм), и наименее выраженно – в группе стандартного ухода (на 8,9 мм)
Авторы делают вывод о том, что акупунктура в определенных точках может влиять на созревание шейки и продолжительность родов и может быть использована в практике.
Чуть позже было опубликовано менее крупное исследование (уровень доказательности I), в него вошли женщины, которым была назначена индукция родов после наступления ПДР. Участницы исследования получали по две 45-минутные акупунктурные сессии или их имитацию, в течение двух дней накануне запланированной медикаментозной индукции родов. Авторы оценивали необходимость в индукции и время от аку-манипуляции до родов. 181 женщина вошла в экспериментальную группу акупунктуры и 183 женщины — в контрольную группу имитации. У 50 женщин из обеих групп была проведена только одна сессия, потому что они родили раньше. Потребность в методах индукции не различалась между группами, среднее время от манипуляции до родов — тоже.
Также существует несколько исследований, в которых рассматривается акупрессура для индукции родов. Одно из самых крупных было опубликовано в 2015 году — в него вошли 150 женщин, которых рандомизировали в группу акупрессуры, выполняемой специалистом; акупрессуры, которую делали сами мамы и в контрольную группу стандартного ухода.
В первых двух группах воздействовали на точку SP6 на ноге: воздействие продолжалось от 10 сек до 2 минут — до побеления ногтевых пластинок, затем отдых длился такое же время. Повторяли воздействие в течение 20 минут ежедневно, на правой ноге, каждые 24 часа до наступления симптомов родов или рождения ребенка (в первой группе мамам было выполнено от 1 до 5 сессий). Воздействие всегда проводилось утром, между 9 и 11 часами (это время в ТКМ считается наиболее благоприятным для аку-воздействия). Мам во второй группе обучали также, но воздействие они проводили самостоятельно, фиксируя это в специальном дневнике. Каждые 48 часов всем проводила вагинальные осмотры для оценки готовности родовых путей по шкале Бишопа.
Результаты:
- Готовность шейки значительно различалась между группами через 48 часов после начала воздействия, и не различалась через 96 часов
Также акупунктуру и акупрессуру можно использовать для облегчения боли в родах — этой теме также посвящено немало исследований, мы сейчас поговорим о самых крупных из них.
В 2009 году было опубликовано РКИ, в которое вошли 607 женщин с доношенной беременностью. Всех участниц рандомизировали в группу акупунктуры, группу, в которой использовали прибор для чрескожной нейростимуляции и в группу традиционных методов обезболивания (участницы могли использовать инъекции стерильной воды, оксид азота, теплую ванну, петидин или ЭА). Как и во многих других исследованиях про уровень боли в родах, интенсивность боли оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в нескольких точках: до рандомизации, через час после, затем каждые 2 часа до рождения ребенка, и последний раз – через 2 часа после родов. В группе акупунктуры использовали точки воздействия индивидуально, с учетом локализации боли и мобильности женщины. Продолжительность сеанса составляла от 30 до 120 минут, сессия могла быть выполнена повторно. Иглы удаляли, если женщине было некомфортно, или из-за развития акушерской патологии. Дополнительное обезболивание могло быть использовано по желанию женщины из любой группы воздействия. Авторы оценивали не только интенсивность боли, но и потребность в фармакологическом обезболивании.
Результаты:
- Значительно меньше женщин в группе акупунктуры просили обезболивание (58,9%), в сравнении с другими группами (69,4% и 83,2%)
- Не было различий в уровне боли по ВАШ между группами во всех точках измерений
- Характеристики родов и исходы для младенца не различались между группами
Еще одно РКИ рассматривало влияние мануальной и электроакупунктуры на восприятие боли в родах. 303 первородящие женщины были рандомизированы в группы мануальной акупунктуры, электро-акупунктуры и стандартного ухода без применения аку-методов. Авторы использовали от 13 до 21 иглы, часть в одинаковых точках, часть – в локализации болевых ощущений. Иглы убирали после 40 минут воздействия. В группе электро-акупунктуры только 8 локальных игл были подключены к электростимуляции — то есть эта группа по сути имела сочетанное применение мануальной и электро-акупунктуры. Через 2 часа воздействие повторяли в обеих группах. Интенсивность боли в родах оценивали по ВАШ: оценку проводили до начала первого воздействия, сразу после него, затем каждые 30 минут в течение 5 часов, затем каждый час до родов или до постановки ЭА. У всех участниц была возможность использовать другие методы обезболивания
Результаты:
- В группе электро-акупунктуры меньше женщин (46%) использовали ЭА, чем в группе мануальной акупунктуры (61%) и стандартного ухода (70%)
- В группах акупунктуры меньше женщины использовали TENS, чем в группе стандартного ухода (14,5%, 12,6% и 48,1%)
- 93-95% женщин во всех группах использовали закись азота, морфин применяли 9,6, 1,1 и 4,8%.
Другое РКИ рассматривало не только влияние акупунктуры на боль в родах, но и оценивало продолжительность родов. В этом исследовании 180 женщин были рандомизированы в две экспериментальные группы (с разными локализациями аку-воздействия) и одну контрольную. Для оценки интенсивности боли использовали ВАШ — оценку интенсивности боли проводили до начала воздействия, через 30, 60 и 120 минут после начала
Результаты:
- Через 30 минут после начала электро-акупунктуры в обеих экспериментальных группах оценки по ВАШ были ниже, чем в контрольной группе стандартного ухода. Через 60 и 120 минут была также показана разница между двумя экспериментальными группами
- В экспериментальных группах длительность активной фазы родов была меньше, чем в контрольной группе
- Не было показано различий в длительности второго и третьего периодов родов, частоте применения окситоцина, весу младенцев, оценках по Апгар.
Авторы не рассматривали использование других методов обезболивания и вообще не упоминают, был ли у участниц доступ к ним.
Для того, чтобы применять акупунктуру в родах, необходимо иметь соответствующее оборудование и обученных квалифицированных специалистов, в то время как акупрессуру (давление на активные точки) может выполнять кто угодно — акушерка, сама мама или ее партнер в родах.
Исследование, опубликованное в 2014 году, рассматривало влияние акупрессуры в точке SP6, на длительность родов и уровень боли. 100 участниц были распределены в группу акупрессуры в точке SP6 и контрольную группу, получавшую стандартный уход в родах. Давление на точки на обеих ногах проводилось 15 раз во время схваток при раскрытии 2-3 см, и по 10 раз при раскрытии 5-6 см и 9-10 см. Для оценки уровня боли использовали ВАШ, также отмечали время, которое потребовалось для раскрытия шейки от 3 см до полного и от полного открытия до рождения ребенка. Почти во всех точках измерения боли ее интенсивность была ниже в группе акупрессуры — 7 баллов против 8, длительность первого (225/320 минут) и второго периода родов (15/20 минут) также была меньше в экспериментальной группе.
Другое исследование сравнивало группу акупрессуры и группу имитации: в обеих группах использовали точку SP6 выше лодыжки – в первой группе оказывали давление, во второй – просто прикасались. Авторы оценивали интенсивность боли в родах по ВАШ, длительность родов, потребность в стимуляции родов окситоцином и частоту КС. В обеих группах воздействие осуществлялось в течение 30 минут во время схваток, через 2 часа после начала исследования ослепленный персонал проводил оценку хода родов и при отсутствии достаточных сокращений матки (три схватки по 45-60 секунд за 10 минут) проводили стимуляцию окситоцином в низкой дозе. Результаты: в группе акупрессуры роды были короче (252 мин vs 441 мин), интенсивность боли – меньше (5,87 vs 6,79), потребность в окситоцине – меньше (41,7% vs 63,3%), КС выполняли реже (10% vs 41,7%). В этом исследовании авторы не указывают, был ли у участниц доступ к каким-либо другим фармакологическим или не лекарственным методам обезболивания, как часто они применялись. В группе имитации суммарная дозировка окситоцина была почти вдвое выше, чем в группе акупрессуры — авторы ничего не сообщают о том, могли ли это повлиять на частоту кесаревых сечений.
Недавнее исследование рассматривало другую точку для акупрессуры — LI4. В этом РКИ 88 женщин были распределены в группу акупрессуры и контрольную группу стандартного ухода. Использовались две точки LI4 на обеих руках: на раскрытии от 4 до 5 см и на раскрытии от 7 до 8 см проводили давление на обе точки в течение схватки, по 8 раз. Для оценки интенсивности боли использовали ВАШ, с измерениями при поступлении, до и после акупрессурного воздействия и через 2 часа после родов (всего 6 измерений). В группе акупрессуры оценка боли была ниже (3,77 vs 6,22 после первого воздействия и 7,57 vs 8,61 – после второго), а роды – короче (после раскрытия в 4 см, 244 мин vs 260 мин). Участницы говорили, что уровня обезболивания от акупрессуры было недостаточно (43,2%). Не было возможности использовать другие методы обезболивания.
Также существует несколько публикаций, в которых рассматриваются эффекты акупрессуры на другие исходы — например на уровень тревожности у мам.
Так, в 2014 году было опубликовано РКИ, в котором 150 первородящих женщин рандомизировали в группы акупрессуры в двух разных точках и контрольную группу стандартного ухода. Авторы оценивали уровень материнской тревоги по опроснику Спилберга до и после аку-воздействия, а также привязанность между мамой и ребенком по опроснику Аванта – во время первого кормления грудью. До начала акупрессуры уровни тревоги не различались между группами, а через час после воздействия обе экспериментальные группы показали более низкие баллы тревожности в сравнении с контрольной группой. В экспериментальных группах показатели привязанности были также выше, чем в контрольной.
[pdf-embedder url=»https://doula.link/wp-content/uploads/2020/07/Acupuncture-and-acupressure-for-induction-and-pain-relief.pdf» title=»Acupuncture and acupressure for induction and pain relief»]