Применение гипноза в родах [транскрипт]

0

Гипноз описывают как состояние глубокой внутренней погруженности, концентрации и сосредоточенности, при котором человек переживает внушаемые ему изменения в ощущениях, восприятии, мыслях или поведении. Или как трансовое состояние, в котором активируется подсознательная часть и человек выбирает переоценивать определенные стимулы/раздражители, чтобы сфокусировать свое внимание на чем-то другом.

 

Применение гипноза в родах включает в себя несколько компонентов:

  • Подготовка к пренатальному периоду — во время беременности или раньше. В этот период основной акцент делают на перефразировании и переосмыслении процесса родов. Использовании позитивных слов в лексиконе может влиять на восприятие процесса, и во многих программах подготовки к родам с применением гипноза обсуждается список слов, которые стоит заменить — например, боль или схватка могут восприниматься мамой с отрицательным подтекстом и их можно заменять на “интенсивные ощущения” и “волны” соответственно (Chooi, 2011). В исследовании Alexander и соавторов (2009) было показано, что использование различного лексикона в общении с женщинами после операции кесарева сечения влияет на частоту болевого синдрома, о котором говорили мамы: те женщины, которым медсестры задавали вопрос “насколько вам больно?” сообщали о болевых ощущениях чаще, чем те, у которых спрашивали “насколько вам сейчас комфортно?”. 
  • Второй компонент применения гипноза в родах – это погружение  в транс, его углубление и поддержание. К перефразированию и использованию положительных определений происходящего добавляется погружение в транс, с достижением гипноанальгезии различного уровня.
  • Третий компонент — присутствие поддерживающей фигуры на протяжении опыта. Считается, что присутствие человека, знакомого с принципами гипноза в родах, помогает «держать пространство» для мамы с помощью массажа и скриптов.

 

Гипнотерапия в клинической практике применяется в перинатальном периоде применительно к разным состояниям: 

  • Рвота беременных
  • Прерывание беременности (Dufresne, 2010)
  • Преждевременные роды (Reinhard, 2009; Khianman, 2012)
  • Патологии беременности (Shah, 2011)
  • Бесплодие (James, 2009)
  • Переворот из тазового предлежания (Reinhard, 2012)
  • Перенашивание
  • Трудности с грудным вскармливанием
  • Послеродовая депрессия 

 

Влияние гипноза на роды

В рамках ряда исследований перинатального гипноза основное внимание уделялось изменениям в родах, особенно в том, что касается контроля за болью, но в то же время они включают такие связанные с этим результаты, как продолжительность родов, уровень тревожности, показатели Апгар, частота КС, использование анальгезии, использование окситоцина и удовлетворенность родов. Хотя многие из этих исследований показывают положительное влияние гипноза на исследуемые результаты, имеются противоречивые выводы в других исследованиях, показывающие отсутствие статистически значимых преимуществ.

Данные исследований

В систематическом обзоре “Hypnosis for pain relief in labour and childbirth”, опубликованном в 2004 году Cyna, рассматривается 19 исследований, 5 из них — рандомизированные контролируемые, в которых суммарно приняли участие 8395 женщин. Исследования, вошедшие в систематический обзор, сравнивали использование гипноза с другими вариантами лечения, отсутствием лечения и плацебо. Авторы исследований оценивали следующие исходы: потребность в анальгезии (отдельно опиаты, ЭА или их отсутствие) и оценку боли. В группе гипноза по результатам метаанализа трех РКИ была меньше потребность в обезболивании; оценки боли были ниже, также ниже была потребность в обезболивании опиоидами. 

Все исследования различались не только по количеству участников, но и по другим параметрам: например, в тех исследованиях, где изучали не самогипноз, сессии проводили гипнологи с разной квалификацией. Это могли быть студенты, медсестры, психологи без специального образования по гипнозу, акушеры-гинекологи или сертифицированные гипнотерапевты. 

Landolt в 2011 году провела сравнительный обзор 13 исследований, посвященных эффективности гипноза для работы с болью в родах. Эти исследования проходили с 1969 по 2007 год, и в них очень различалось количество участников — от 16 до 3326 женщин. 

Исследования сравнивали применение гипноза хотя бы с одним другим методом:

  • плацебо
  • стандартный уход
  • поддерживающее консультирование
  • подготовка к родам по методу Ламаза
  • курсы подготовки к родам

5 исследований показали, что гипноз более эффективен, чем стандартный уход; 2 — чем поддерживающее консультирование; и  еще три исследования показали бОльшую эффективность гипноза в сравнении с курсами подготовки к родам. Кроме того, при применении гипноза баллы по Апгар выше, а первый период родов — короче.

 

Один из последних обзоров был опубликован в 2016 году (Hypnosis for pain management during labour and childbirth), в него вошли 9 РКИ, в которых приняли участие 2954 женщины (в восьми исследованиях применялся самогипноз). 

Группы применения гипноза сравнивали с контрольными группами и с другими подходами (стандартный уход, поддерживающее консультирование и тренировка релаксации). Женщины в группе гипноза реже использовали медикаментозное обезболивание, однако чувство контроля, частота спонтанных вагинальных родов, удовлетворение степенью обезболивания не различались между группами. 

Сложности в сравнении результатов

Все существующие на данный момент систематические обзоры, посвященные применению гипноза в родах, показывают противоречивые результаты, поскольку интерпретация данных зависит от дизайна исследований. Большинство исследований различаются по многим параметрам, что неизбежно влияет на результаты сравнения.

Например, «дозы» и типы режимов гипноза/транса в одном систематическом обзоре могут отличаться очень значительно: от одной групповой встречи во время беременности до нескольких индивидуальных встреч с домашними заданиями. Размеры выборок — одно из самых слабых мест исследований по гипнозу, очень мало исследований с количеством участниц более 1000 человек. Среди других важных сложностей стоит отметить:

  • отбор и определение исходов и их вариаций
  • рандомизация и ее проведение
  • как оценивалось исполнение участниками всех заданий по трансам
  • формирование подходящих контрольных групп

 

Риски применения гипноза

В целом у гипноза низкий риск при его применении для беременных, и высокий уровень приемлемости для беременных. Исследования гипноза в родах не обнаружили медицинских или психологических осложнений у матерей в процессе подготовки (Beebe, 2014). Однако есть сообщения (Gruzelier, 2000) о негативном опыте использования гипноза вне связи с подготовкой к родам – головные боли, беспокойство, амнезия. Эти осложнения обычно выражены незначительно и быстро проходят. У пациентов с существующей психопатологией риск побочных эффектов повышается (в т.ч. обострение психоза). Таким пациентам требуется консультация психиатра. 

 

[pdf-embedder url=»https://doula.link/wp-content/uploads/2020/02/Primenenie-gipnoza.pdf»]