Исследования, посвященные вагинальным родам после КС
Исследований, посвященных вагинальным родам после кесарева и их преимуществам и рискам для мамы и ребенка, очень много. Самые важные аспекты этой темы мы рассмотрели на вебинаре, но за полтора часа успели лишь поверхностно коснуться самих исследований.
Ниже вы найдете краткую информацию и полные оригинальные тексты тех исследований, на которые мы опирались в подготовке вебинара и материалов второго месяца программы.
1. Gregory, 1999. Vaginal Birth After Cesarean and Uterine Rupture Rates in California.
Цель исследования — оценить частоту попыток родить вагинально и успешных вагинальных родов, а также частоту разрыва матки у женщин с рубцом на матке и без опыта КС, сравнить исходы родов в Калифорнии.
Исследователи оценивали данные обо всех родах в штате Калифорния за 1995 год. Варианты родов для женщин с рубцом на матке разделили на три категории: ЕРПКС, повторное КС в родах (неудавшаяся попытка ЕРПКС), повторное КС до родов (плановое). Аналогичным образом, для женщин без опыта КС варианты родов разделили на три категории: вагинальные роды, первичное кесарево в родах (экстренное КС), первичное КС до родов (плановое КС). Такая классификация позволила исследователям вычислить частоту разрывов матки, ассоциированных с родами и частоту разрывов вне родов. В этом исследовании риск разрыва вычисляли в трех “популяциях”: сначала вычислялся риск среди всех женщин (с опытом КС и без него), затем вычислялся риск для женщин с опытом КС (в родах и вне родов), и в последнюю очередь — риск для женщин, которые рожают в больницах с высоким (более 60%) и низким процентом попыток вагинальных родов после КС. Также авторы оценивали вклад таких факторов как возраст, этническая принадлежность и источник финансирования.
[pdf-embedder url=»https://doula.link/wp-content/uploads/2019/05/Vaginal-Birth-After-Cesarean-and-Uterine-Rupture-Rates-in-California1.pdf»]
2. Landon, 2004. Maternal and Perinatal Outcomes Associated with a Trial of Labor after Prior Cesarean Delivery.
Цель исследования — оценить риски разрыва матки, а также исходы для матери и ребенка при попытке вагинальных родов в сравнении с плановым повторным КС.
Проспективное когортное исследование проводилось с 1999 по 2002 год в 19 медицинских центрах. Авторы разделяли разрыв матки и расхождение шва, и оценивали частоту этих исходов по отдельности. При сравнении групп использовались демографические и акушерские данные. При оценке исходов для ребенка исследователи оценивали следующие состояния: гипоксическо-ишемическая энцефалопатия, судороги, необходимость в СЛР в течение первых 24 часов жизни, pH пуповинной крови ниже 7, оценка по шкале Апгар на пятой минуте жизни меньше 4 баллов. Частота разрыва матки оценивалась авторами отдельно для женщин со спонтанными родами, стимулированными и индуцированными.
[pdf-embedder url=»https://doula.link/wp-content/uploads/2019/05/Maternal-and-Perinatal-Outcomes-Associated-with-a-Trial-of-Labor-after-Prior-Cesarean-Delivery.pdf»]
3. Macones, 2005. Maternal complications with vaginal birth after cesarean delivery: A multicenter study.
Цель исследования — оценить частоту и факторы риска разрыва матки среди женщин, пробующих родить вагинально после кесарева сечения в больницах с различными условиями.
Ретроспективное когортное исследование проводилось в 17 больницах, критерием включения были роды с рубцом на матке (вагинальные или КС) в период с 1996 по 2000 год. В качестве потенциальных предикторов рассматривались демографические факторы, акушерская история, социальный статус; гестационный диабет и преэклампсия оценивались как возможный фактор риска. Для всех родов была собрана информация о их протекании и о примененных вмешательствах: спонтанные, стимулированные, индуцированные (питоцин, ПГ, катетер Фолея и др.) роды.
[pdf-embedder url=»https://doula.link/wp-content/uploads/2019/05/Maternal-complications-with-vaginal-birth-after-cesarean-delivery-A-multicenter-study.pdf»]
4. Zelop, 2001.Outcomes of trial of labor following previous cesarean delivery among women with fetuses weighing >4000 g.
Цель исследования — сравнить исходы родов у женщин с рубцом на матке, которые рожали детей весом более 4 килограмм, с женщинами, родившими детей весом 4 и менее килограмм.
Авторы проанализировали все записи о родах с рубцом на матке на сроке более 24 недель, в период с 1984 по 1996 год. Критериями включения были доношенная беременность, одно кесарево сечение и отсутствие опыта вагинальных родов (до или после КС). В когорту вошли женщины с разными типами рубцом на матке (низкий поперечный, низкий вертикальный, неизвестный тип) и женщины с гестационным диабетом (они составили менее 1% от всех исследуемых). Результаты по исходам родов (разрыв матки, повторное кесарево сечение) оценивались авторами отдельно для двух групп, различающихся по весу малыша: до 4 килограмм, и 4 и более килограмм.
[pdf-embedder url=»https://doula.link/wp-content/uploads/2019/05/Outcomes-of-trial-of-labor-following-previous-cesarean-delivery-among-women-with-fetuses-weighing-4000-g.pdf»]
5. Jastrow, 2010. Effect of Birth Weight on Adverse Obstetric Outcomes in Vaginal Birth After Cesarean Delivery.
Цель исследования — исследовать взаимосвязь между весом ребенка при рождении и неблагоприятными исходами родов для женщин при попытке вагинальных родов после кесарева.
Ретроспективное когортное исследование включало данные о родах в период с января 1987 по декабрь 2004 года. В исследование были включены женщины со сроком беременности более 24 недель и с одним или несколькими кесаревыми сечениями в анамнезе. Критерии исключения: классический, J- или Т-образный разрез на матке, трансмуральная миомэктомия в анамнезе. Всех исследуемых авторы разделили на три группы по весу младенцев после рождения: первая — вес менее 3500 г, вторая — вес от 3500 до 3999 г, третья — 4000 г и более.
В исследовании оценивалась частота следующих исходов родов: неудачная попытка вагинальных родов; разрыв матки с определенными симптомами; разрывы промежности 3 и 4 степени; дистоция плечиков.
[pdf-embedder url=»https://doula.link/wp-content/uploads/2019/05/Effect-of-Birth-Weight-on-Adverse-Obstetric-Outcomes-in-Vaginal-Birth-After-Cesarean-Delivery.pdf»]
6. Hendler, 2004. Effect of Prior Vaginal Delivery or Prior Vaginal Birth After Cesarean Delivery on Obstetric Outcomes in Women Undergoing Trial of Labor.
Цель исследования — оценить, как влияют предыдущие вагинальные роды или вагинальные роды после кесарева на попытку вагинальных родов с рубцом на матке.
Обсервационное когортное исследование проходило в Sainte-Justine Hospital, авторы наблюдали все случаи попыток вагинальных родов с рубцом у женщин на сроке более 24 недель беременности, за период с 1988 по 2002 год. Критериями исключения были: двое или больше предшествующих вагинальных родов, многоплодная беременность, антенатальная гибель плода или его аномалии.
Исследователи оценивали следующие критерии: возраст матери, срок беременности, порядковый номер беременности, наличие вагинальных родов или VBAC в анамнезе, причины предыдущего КС, тип шва, дата родов, вес при рождении, стимуляция родов окситоцином, использование катетера Фолея для созревания шейки, дистоция плечиков, разрывы промежности 3 и 4 степени, полный разрыв матки или расхождение рубца.
[pdf-embedder url=»https://doula.link/wp-content/uploads/2019/05/Effect-of-Prior-Vaginal-Delivery-or-Prior-Vaginal-Birth-After-Cesarean-Delivery-on-Obstetric-Outcomes-in-Women-Undergoing-Trial-of-Labor.pdf»]
7. Mercer, 2008. Labor Outcomes With Increasing Number of Prior Vaginal Births After Cesarean Delivery.
Цель исследования — оценить риски при попытке вагинальных родов после КС и шансы на успех в зависимости от количества предыдущих успешных VBAC.
Обсервационное исследование проводилось в 19 госпиталях с 1999 по 2002 год, в него включали женщин с одноплодной беременностью и опытом хотя бы одного КС (низкий поперечный разрез), пробующих родить вагинально на сроке более 20 недель. Частота успеха и исходы родов сравнивали для групп, объединенных по количеству успешных вагинальных родов после последнего кесарева сечения. Авторы оценивали следующие состояния: VBAC, разрыв матки, разрыв матки после индукции родов, расхождение шва, хирургические осложнения, тромбоэмболия, переливание крови, эндометриоз, смерть матери, уровень pH пуповинной крови 7 или меньше, необходимость в реанимации для ребенка после родов, гипоксическая ишемическая энцефалопатия, смерть ребенка.
[pdf-embedder url=»https://doula.link/wp-content/uploads/2019/05/Labor-Outcomes-With-Increasing-Number-of-Prior-Vaginal-Births-After-Cesarean-Delivery.pdf»]
8. Macones, 2005. Obstetric outcomes in women with two prior cesarean deliveries: Is vaginal birth after cesarean delivery a viable option?
Цель исследования — сравнить клинические исходы для женщин с одним и двумя кесаревыми сечениями и пробующими родить вагинально, а также сравнить клинические исходы у женщин с опытом двух КС, пробующих родить вагинально и выбирающих запланированное повторное КС.
Ретроспективное когортное исследование проводилось в 17 различных госпиталях с 1996 по 2000 год. Авторы оценивали следующие состояния: частота успеха или неудачи VBAC, разрыв матки, повреждение мочевого пузыря, переливание крови, послеродовая лихорадка.
Исследователи сравнивали исходы у родов между группами женщин с 1 или 2 предшествующими КС, а также сравнивали исходы для женщин с опытом двух КС, которые выбирали рожать вагинального или делать повторную операцию.
[pdf-embedder url=»https://doula.link/wp-content/uploads/2019/05/Obstetric-outcomes-in-women-with-two-prior-cesarean-deliveries-Is-vaginal-birth-after-cesarean-delivery-a-viable-option.pdf»]
9. Landon, 2006. Risk of Uterine Rupture With a Trial of Labor in Women With Multiple and Single Prior Cesarean Delivery.
Цель исследования — определить, при каких условиях повышается риск разрыва матки для женщин, пробующих родить вагинально после нескольких кесаревых сечений.
Обсервационное исследование проводилось в 19 различных госпиталях с 1999 по 2002 год, 5 госпиталей участвовали в исследовании только в первые два года, еще шесть участвовали менее двух лет в конце исследования. В него включали женщин с одноплодной беременностью и опытом хотя бы одного КС, пробующих родить вагинально на сроке более 20 недель, или рожающих ребенка весом 500 грамм и более. Исследователи сравнивали исходы у родов между группами женщин с 1 или несколькими предшествующими КС, а также сравнивали исходы для женщин с опытом нескольких КС, которые выбирали попытку вагинальных родов или запланированную повторную операцию.
[pdf-embedder url=»https://doula.link/wp-content/uploads/2019/05/Risk-of-Uterine-Rupture-With-a-Trial-of-Labor-in-Women-With-Multiple-and-Single-Prior-Cesarean-Delivery.pdf»]
10. Landon, 2005. The MFMU Cesarean Registry: Factors affecting the success of trial of labor after previous cesarean delivery.
Цель исследования — определить, какие факторы влияют на вероятность успеха попытки вагинальных родов после одного кесарева сечения.
Обсервационное исследование проводилось в 19 госпиталях с 1999 по 2002 год, 8 госпиталей участвовали на всем протяжении исследования, 5 госпиталей участвовали в исследовании только в первые два года, еще шесть участвовали менее двух лет в конце исследования. В него включали женщин с одноплодной беременностью и опытом хотя бы одного КС (низкий поперечный или неизвестного типа разрез), пробующих родить вагинально на сроке более 20 недель, или рожающих ребенка весом 500 грамм и более.
Исследователи учитывали следующие факторы: возраст матери, раса, семейное положение, фактор курения, финансовое положение, рост и вес, показания к предыдущему кесареву сечению, тип разреза на матке, время проведения КС, вагинальные роды или VBAC, заболевания матери (гипертония, диабет, астма, судороги, болезни почек или щитовидной железы), вес ребенка при рождении, срок беременности, индукция или стимуляция родов, раскрытие шейки при поступлении в госпиталь, максимальное раскрытие шейки, использование ЭА.
В качестве потенциальных факторов, способных повлиять на успех вагинальных родов, авторы оценивали следующие: опыт вагинальных родов, вес ребенка, спонтанное начало родов, раса, отсутствие сопутствующих заболеваний у матери, предыдущее КС более двух лет назад, показания к проведению предыдущего КС (кроме дискоординации).
[pdf-embedder url=»https://doula.link/wp-content/uploads/2019/05/The-MFMU-Cesarean-Registry-factors-affectingthe-success-of-trial-of-labor-after-previous-cesarean-delivery.pdf»]
11. Andersen, 2016. Can Intrapartum Cardiotocography Predict Uterine Rupture among Women with Prior Caesarean Delivery?: A Population Based Case-Control Study.
Цель исследования — сравнить данные КТГ в родах у женщин с рубцом на матке и полным разрывом матки с соответствующими данными КТГ в родах у женщин с рубцом на матке, но с интактной маткой.
Авторы рассмотрели все записи о разрыве матки в родах у женщин с рубцом на матке в Датском медицинском регистре с 1997 по 2008 год, в исследование включили все случаи такого разрыва с доступными записями КТГ. За этот период 63% женщин с рубцом на матке пробовали родить вагинально, у 0,46% из них случился разрыв матки. Данные КТГ были доступны у 60 женщин с разрывом матки, из них 53 составили основную группу. Для группы контроля отбирали два случая VBAC для каждого случая разрыва матки, и после отсева группу составили 43 женщины.
Оценка КТГ проводилась анонимно, анализировали данные четырех часов, предшествующих рождению ребенка. Эксперты оценивали записи КТГ как нормальные, подозрительные, патологические и претерминальные.
[pdf-embedder url=»https://doula.link/wp-content/uploads/2019/05/Can-Intrapartum-Cardiotocography-Predict-Uterine-Rupture-among-Women-with-Prior-Caesarean-Delivery-A-Population-Based-Case-Control-Study.pdf»]
12. Rosenberg, 1996. Ultrasonographic measurement of lower uterine segment to assess risk of defects of scarred uterus.
Цель исследования — оценить пригодность ультразвукового измерения нижнего сегмента матки до родов с целью предсказания разрыва матки в родах.
В исследование вошли женщины, которые рожали с 1989 по 1994 год, с одним или несколькими рубцами на матке. Критерии включения были следующие: одноплодная беременность 36+ недель, головное предлежание, информированное согласие. УЗИ проводилось на сроке между 36 и 38 неделями, трансабдоминально с полным мочевым пузырем. Результаты измерения нижнего сегмента на УЗИ сравнивали с данными осмотра шва при выполнении КС и затем оценивали частоту разрыва матки и расхождения шва в группах, разделенных по толщине нижнего сегмента.
[pdf-embedder url=»https://doula.link/wp-content/uploads/2019/05/Ultrasonographic-measurement-of-lower-uterine-segment-to-assess-risk-of-defects-of-scarred-uterus.pdf»]
13. Cheung, 2005. Sonographic measurements of the lower uterine segment thickness in women with previous caesarean section.
Цель исследования — оценить точность ультразвукового измерения нижнего сегмента матки до родов у женщин с опытом кесарева сечения и определить пригодность измерения толщины нижнего сегмента с целью предсказания разрыва матки при попытке вагинальных родов.
В исследование вошли 102 женщины с опытом одного или нескольких кесаревых сечений, с одноплодной беременностью и нормальным количеством амниотической жидкости. Всем женщинам было выполнено трансабдоминальное УЗИ, и еще 11 женщинам дополнительно — трансвагинальное УЗИ.
Авторы вычисляли корреляцию толщины нижнего сегмента матки по УЗИ и при интраоперационном обследовании, а также вычисляли чувствительность, специфичность, прогностичность положительного и отрицательного результатов.
[pdf-embedder url=»https://doula.link/wp-content/uploads/2019/05/Sonographic-measurement-of-the-lower-uterine-segment-thickness-in-women-with-previous-caesarean-section.pdf»]